СК «СОГАЗ-Мед» подвела итоги работы за 2012 год

Один из лидеров российской системы обязательного медицинского страхования компания «СОГАЗ-Мед» подвела итоги работы за 2012 год.

 В минувшем году компанией была продолжена реализация долгосрочной стратегии развития и расширения регионального присутствия. По итогам 2012 года количество застрахованных СК «СОГАЗ-Мед» превысило 14,2 млн человек (более 10% населения России). Региональная сеть насчитывает более 460 подразделений на территории 34 субъектов Российской Федерации. В структуре компании появилось три новых крупных подразделения, в том числе в Москве, Вологодской области и Чукотском АО. По количеству регионов присутствия в системе ОМС и числу территориальных подразделений СОГАЗ-Мед на протяжении многих лет держит лидерство среди страховых медицинских организаций РФ. В 2012 году СК «СОГАЗ-Мед» было присвоено первое место в рейтинге ТОП-10 страховых компаний (комплексная оценка, по данным ФФОМС).

В 2012 году объем поступивших средств по ОМС составил 71,4 млрд рублей, что почти на 37% больше объёма 2011 г. Выплаты компании «СОГАЗ-Мед» медицинским учреждениям за 2012 год составили 67,8 млрд рублей.

В прошедшем году была продолжена активная работа по контролю качества оказанной медицинской помощи. С этой целью специалистами компании «СОГАЗ-Мед» было проведено более 2 млн экспертиз, в которых было задействовано 985 высококвалифицированных врачей-экспертов. По результатам экспертной деятельности за выявленные нарушения в оказании медицинской помощи было удержано и возвращено в систему ОМС более 500 млн рублей.

В ушедшем году большое внимание было уделено работе с обращениями граждан. По итогам 2012 года в круглосуточную консультационно-диспетчерскую службу по бесплатному номеру: 8-800-100-07-02 поступило более 21 500 обращений застрахованных. Также в 2012 году был запущен  сервис «on-line консультант», в котором за 12 месяцев было обработано около 6 300 обращений граждан. 

СОГАЗ-Мед активно защищает права своих застрахованных. Общее число поступивших в СОГАЗ-Мед жалоб застрахованных за 2012 год составило 2 252. Из них  обоснованных  было более  70 %.  По каждому факту обращения компанией проводится тщательная работа, направленная на защиту прав и законных интересов застрахованных граждан. Цель этой работы ─  урегулирование возникших проблем, установление обоснованности жалоб и восстановление нарушенных прав застрахованных в сфере ОМС в досудебном, а при необходимости и в судебном порядке. В 2012 году при содействии компании «СОГАЗ-Мед» в досудебном и судебном порядке было удовлетворено более 1 600 обоснованных жалоб на нарушение прав застрахованных в сфере ОМС, в том числе с материальным возмещением со стороны медицинских организаций на сумму свыше 7,7 млн рублей. 

За 12 месяцев прошедшего года в списке причин обоснованных жалоб застрахованных первое место занимало взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС – более 40%. Второе место – жалобы на качество медицинской помощи – около 18%, третье – жалобы на организацию работы медицинских организаций – более 17%. 

СОГАЗ-Мед продолжает реализацию программы внедрения современных технологических средств для развития системы ОМС. Филиалы компании приступили к выдаче полисов ОМС единого образца в виде пластиковой карты с электронным носителем («электронный полис»). Всего за 2012 год было выдано более  66 000 «электронных полисов». 

В 2012 году СОГАЗ-Мед принял участие  в реализации следующих задач Программ модернизации здравоохранения:

• внедрение стандартов медицинской помощи;
• повышение доступности амбулаторной медицинской помощи;
• проведение диспансеризации подростков до 14 лет.

Всего на программу модернизации здравоохранения за 2012 год было потрачено 17 млрд рублей, выделенных ФФОМС и ТФОМС.

Приоритетом компании остается совершенствование и дальнейшее развитие системы ОМС. Важнейшими достижениями в этой области стало включение в Стратегию-2020 вопроса о поэтапном переходе к рисковой модели ОМС. 

В 2012 году СОГАЗ-Мед активно участвовал в нормотворческой деятельности по ОМС. С участием компании разработаны и утверждены следующие нормативные документы в системе ОМС:

• Положение о контроле за деятельностью СМО в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами ОМС, утвержденное Приказом ФФОМС от 16 апреля 2012 г № 73 (зарегистрировано в Минюсте РФ 26.04.2012 г № 23953).
• Методические рекомендации ФФОМС о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (письмо ФФОМС от 05 мая 2012 г № 3220/30-3/и).
• Письмо ФФОМС от 20 апреля 2012 года № 2776/30-2/и «О порядке применения штрафных санкций к СМО».

Комментируя итоги работы за 2012 год, Генеральный директор «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов отметил: «В 2013 году нашей компании исполнилось 15 лет. Все годы с момента создания мы ориентировались на достижение максимальных результатов и показателей, и 2012 год не стал для нас исключением. Основой уверенного роста основных показателей деятельности СОГАЗ-Мед в 2012 году стали высокий уровень и качество экспертной работы, повышенное внимание к вопросам защиты прав и интересов застрахованных, активное внедрение современных технологий. В СОГАЗ-Мед сформирован коллектив,  который любит свою работу, знает и понимает стоящие перед компанией цели и задачи, и это служит залогом успеха в нашем развитии».